“以往去医院，看病、拿药没有三个小时下不了地，现在有了一体化中心，整个过程要不了一刻钟，很方便。”9月20日早上8时，应城市退休职工杨小凤来到应城市医保管理服务一体化中心，一会就拿到了所需药品。

自去年12月应城市医保管理服务一体化中心成立以来，长期受糖尿病困扰的杨小凤就一直在此就医购药，除了免挂号费、不用排队省了她不少麻烦之外，她还可以就地享受“一站式”医保结算服务。

杨小凤口中的“方便”，正是应城市实施的医保管理服务一体化改革，通过三医联动，强化数据赋能，加快智慧医保建设，全域破解医保经办管理服务难题，不断完善医保经办服务体系，打造便民、利民、惠民服务管理新模式。

“便民门诊”破解“看病难”

“看病难”一直是医药卫生体制改革的顽疾，着力解决看病难、看病贵，让老百姓“病有所医”，也是医疗保障改革的重大课题之一。

对此，应城市抢抓全省医保管理服务一体化提升工程契机，经过科学选址，于去年年底前，在应城市人民医院旁建成全省首家医保管理服务一体化中心，将医保、医疗、医药有机融合，实行一体化管理。

“中心覆盖应城城区17万余名参保群众，相关门诊慢特病、常见病在这里能享受就医、购药、报销‘一站式’服务。”应城市医保管理服务一体化中心店长龚玉芳介绍。

中心建成，内有“乾坤”。为了让优质医疗资源更多地向基层下沉，中心还设立了2个便民门诊、3个慢特病门诊，由应城市人民医院专家轮流坐诊，将医院接诊服务向中心延伸。

“很多以前在医院看病的患者，都到这边看病。”中心坐诊的李桂芝医生，是应城市人民医院心血管内科的主任医师，患者在中心找她问诊直接免除16.8元挂号费。

患者就医购药时，免费挂号后由坐诊医师根据患者病情开具处方，再由执业药师审核患者处方、医保码、身份证等资料，与患者核对药品明细、适应症及数量，确保人证相符、人事相符。同时，应城市人民医院和管理中心分别建立独立收费系统，实行医药分开，实现参保人员就医购药场景下，免排队、免奔波。

据介绍，此处“便民门诊”运行10个多月以来，日均门诊量197余人次，最高292人次，累计门诊量达到53118人次，流转电子处方24660张，实现处方大流转，逐步形成“小病不出家门、常见病不出社区、大病不出县城、疑难危重病再转诊”的就医新模式。

“数字跑腿”缓解“拿药难”

中心承载了职工门诊统筹、门诊慢特病、“双通道”及单独支付药品等功能。通过信息化手段和智能设备赋能医保、医疗和医药，为患者提供基于医保支撑的“线上+线下”问诊、电子处方流转、复诊延方、门诊慢特病随诊取药、线上购药、线下送药上门等数智化“一站式”服务。

退休职工刘军患有肿瘤疾病和高血压，之前购买“双通道”药品程序颇为繁杂，如今，他在网上申请特药备案后，凭特药责任医师处方，在中心可以直接购药报销，既省时又省心。刘军说：“有时药店关门了，还可以到外面的智慧医保健康驿站刷脸购药。”

刘军口中的“驿站”，是应城市医保局通过数据赋能，探索设立的全省首家智慧医保健康驿站，不仅可以进行用药咨询、政策查询、自助购药，还可通过人脸识别进行医保电子凭证扫码购药结算，实现了购药、结算一站式24小时自助服务，让群众的获得感更强、体验感更优。

目前，该中心现有药品3042种，其中医保甲类、乙类2459个，占比80.8%，药品价格严格按照不高于挂网价和省平均价执行。同时，应城市医保局还在试点的定点零售药店对药品价格进行公示比价。

为了更好地服务患者，中心还积极对接各慈善基金会，为符合条件的患者开展药品援助活动，为不方便出行的留守老人提供援助和配送服务。

“全程追溯”化解“监管难”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益。

除了解决看病难、看病贵，如何监管虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为也是医保部门的一个重点、难点问题。

“应城市医保管理服务一体化中心，将医保药品追溯码数据库建设与中心‘数智化’相结合，赋能医药管理，确保患者真实就医用药，严防代购药品、回流药等欺诈骗保行为发生。”应城市医保局基金监管股负责人陈蓓介绍。

“患者走进中心大厅，综合服务台设有人脸识别系统，系统可以在后台比对参保人的就医用药记录，为参保人提供精准导诊和免费挂号服务。”中心店长龚玉芳介绍，也能有效杜绝异常代购用药行为发生。

同时，按照医保药品追溯码“应扫尽扫、 能归尽归、 能用尽用”要求，完成药品医保药品追溯码信息采集与应用，并与药房ERP系统相联通，实时真实记录药品“进、销、存”情况，系统对超药品适应症限制、超长处方限制开药等违反限制性条件的事中结算拦截功能，能及时向医保经办机构上传参保人员购药信息，为监管部门对参保人用药申请、使用、结算提供全流程监管，实现事前提醒、事中拦截、事后追溯功能，确保医保基金合理使用、安全运行，确保群众切身利益。

“三医联动”延伸“暖服务”

“以前要专程搭车去现场咨询医保政策，然后再回医院进行报销，来回折腾，花费高，人也累。”78岁的退休职工李长兴说。

如何让医保服务真正与参保群众“零距离”？应城市医保局持续推进一体化管理服务提升工程建设，将医保管理服务一体化工作延伸到村（社区）。

为此，应城市医保局采取试点先行、逐步推广的方式，选取在人口密集的东马坊、长江埠两个街道办事处，打造了2个乡村版“一体化管理中心”。

其中东马坊街道滕湾社区常住人口3246人，参加职工医保2175人、居民医保1035人，参保群众可以直接在滕湾社区卫生室看病，由社区医生开具电子处方，然后就近到镇上的定点零售药店凭处方购买慢性病药品。而定点零售药店也作为一个医保便民服务点承接了医保高频服务事项，帮参保群众帮代办医保业务。

该市依托定点零售药店、基层社区卫生室和村（社区）医保便民服务点整合基层医药资源，建立大处方流转，让村（社区）居民不用去城里，在家门口就可以享受三医联动服务，将服务延伸到群众身边，真正实现“就医在基层、处方可流转、买药更方便、费用能报销”和“办事不出村、群众零跑腿”，用实际行动回应群众期盼、社会关切，让党和政府的温暖惠及广大群众。

【来源：荆楚网（湖北日报网）     通讯员：王琦 李梦婷 丁昌洪 杨欢    一审编辑：程国辉    二审校对：易攀锋   终审核发：熊晓峰】